Nº:.................
Emitente: ............................................................
CNPJ/MF ou C.P.F:............................................
Endereço:............................................................
Cidade - CEP - Estado:.......................................
Recebemos de ........................................................, (C.P.F - CNPJ) nº ............. estabelecido em ........................................, na rua ............................, nº ........., a importância de R$ ......... (.................), em (dinheiro ou cheque) ................., referente a .......................................
............................, ......., de .....................de 20....
.............................................................
Assinatura
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